Ajakiri Heart Rhythm avaldas mitmeid hiljutisi kliiniliste uuringute tulemusi, demonstreerides uuenduslikke tehnoloogiaid, mis pakuvad uut lootust arütmiate ja südamepuudulikkusega patsientidele. Kuidas need läbimurded muudavad kliinilist praktikat alates pulssvälja ablatsioonist ventrikulaarse tahhükardia korral kuni pliita vasaku haru stimulatsiooni ja defibrillaatoriteni, mis toimivad ka südamepuudulikkuse ravina? Uurime!
Ⅰ. Uus kõrge-pingega impulssvälja ablatsioonikateeter: armi{2}}probleemide ületamine. Seotud ventrikulaarne tahhükardia (VT).
Armidega{0}}seotud ventrikulaarset tahhükardiat (VT) on raske ravida ja traditsioonilised ravimeetodid on ebaefektiivsed. Impulssvälja ablatsioon (PFA) on uus ablatsiooni energiaallikas, mida kasutatakse peamiselt kodade virvendusarütmia ja harvemini ventrikulaarsete arütmiate korral. Hiljutine VCAS-i kliiniline uuring näitas läbimurret – esimest korda kasutati PFA-d armidega seotud VT raviks. Kasutades uut 8,5 Fr rõhutundlikku -PFA-punkti ablatsioonikateetrit, juhitakse kateetrit elektrilise impedantsi abil ja see edastab kõrge -pingega mikrosekundilisi impulsse.
Protseduur oli edukas 18-l 20-st post{2}}MI VT-ga patsiendil. Indutseeritava VT-ga patsientide osakaal vähenes 92%-lt enne -protseduuri 0%ni pärast- (p=0.001), ablatsiooniaja mediaan oli 34 minutit. Endokardi PFA näitab transmuraalset efektiivsust, mille tulemuseks on homogeensem elektriline aktiivsus epikardi armi piirkonnas. Ainult kahel patsiendil tekkisid väikesed tüsistused, ilma hemolüüsi või muude parameetrite kõrvalekaldeta. See uudne PFA kateeter võib tõhusalt luua transmuraalseid kahjustusi, pakkudes uut ja ohutut ravivõimalust armidega seotud{13}}VT jaoks.
Ⅱ. Südame närvi ablatsioon: uus lootus funktsionaalse bradükardia ja reflektoorse sünkoobiga patsientidele
Südame närvi ablatsioon (CNA) on paljutõotav funktsionaalse bradükardia ja reflektoorse sünkoobiga patsientidele, eriti neile, kes on noored, ei allu ravimitele ja ei soovi püsivat stimulatsiooni teha. Aastatel 2018–2024 läbi viidud mitmekeskuselises registriuuringus 15 USA keskuses osales 205 patsienti ja viidi läbi 210 protseduuri (5 kordusoperatsiooni).
Patsientide keskmine vanus oli 47 aastat ja 49% olid naised. Operatsiooni peamised põhjused olid vasovagaalne minestus (61,5%) ja siinusbradükardia (32,7%). Protseduuri ajal tehti 47,1% patsientidest kõrge sagedusega -stimulatsioon ja 76,7% kaheatriaalne ablatsioon. Keskmine ablatsiooni kestus oli 11,6 minutit. Vagaalset ja sümpaatilist reaktsiooni täheldati vastavalt 51,9% ja 72,9% juhtudest. Vahetult pärast operatsiooni tõusis keskmine südame löögisagedus 20 lööki minutis, kusjuures HV intervall ei muutunud oluliselt. Kirurgiliste tüsistuste määr oli 5,2%, sealhulgas südame tamponaad ja hingamispuudulikkus. Keskmise-14-kuulise jälgimisperioodi järel jäi 78% refleks-sünkoobiga patsientidest korduma ja episoodide arv vähenes keskmiselt 7-lt 0-le. See viitab sellele, et CNA vähendab märkimisväärselt minestusepisoode vastuvõetava haigestumusega, muutes selle tõhusaks raviks.
Ⅲ. Juhtimata südamestimulaatorisüsteemid: läbimurre vasakpoolse haru piirkonna stimulatsioonis
Tavalised juhtmeta südamestimulaatorid (LP-d) on minimaalselt invasiivsed, kuid ei suuda saavutada füsioloogilist vasaku kimbu harupiirkonna stimulatsiooni (LBBAP). Hiljutine esimene-in-inimuuringus käsitleti seda probleemi uudse spiraalse LP-elektroodi (Aveir CSP LP, Abbott) abil. LBBAP saavutati implanteerimisega parema vatsakese vaheseinasse parema sisemise kägiveeni kaudu röntgeni ja ICE juhtimisel. 14 patsiendist 2 jäi keerulise anatoomia tõttu proovimata, samas kui 12 katsest 8 olid edukad. Implantatsioonijärgsed stimulatsiooniläved 1,2 mV, R-laine amplituud 10,2 mV ja impedants 373 Ω olid kõik vastuvõetavad ning LBBAP saavutati kõigil 8 patsiendil. ICE mõõtmised näitasid, et LP-elektroodi ots oli vasaku vatsakese verekogust 6 mm kaugusel. Kaks tõsist seadmega seotud kõrvaltoimet (LP mõjutas trikuspidaalklappi ja hematoom sisemise kägiveeni punktsioonikohas) lahenesid ühe kuu jooksul. See uus LP võib kohe saavutada LBBAP-i, pannes aluse pliivaba stimulatsioonitehnoloogia arendamisele. Selle pikaajalist{22}tõhusust tuleb veel uurida.
Ⅳ. Uus implanteeritav kardioverter-defibrillaator: südamepuudulikkuse ravi kombineerimine äkksurma ennetamisega
Uus siirdatav kardioverter{0}}defibrillaator võib kombineerida südamepuudulikkuse ravi äkksurma ennetamisega, pakkudes ainulaadseid eeliseid arütmia ravis ja pakkudes patsientidele põhjalikumaid ravivõimalusi. Selle spetsiifiline kliiniline tõhusus ja eelised nõuavad täiendavat kontrollimist praktilisemate rakenduste kaudu.